基本医保覆盖面95%以上

□本报记者 朱艳霞

近日，国家医保局发布《2021年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》）。《快报》显示，截至2021年底，基本医疗保险参保人数达13.64亿人，参保覆盖面稳定在95%以上；生育保险参保人数2.39亿人，比2020年底增加283万人，增长1.2%。2021年共追回医保资金234.18亿元。

追回234.18亿元

医疗保障基金监管方面，2021年，共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中，解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医保卡结算6472人，移交司法机关1789人。截至2021年底，共追回医保资金234.18亿元。

同时，2021年，国家医保局组织开展飞行检查30组次，实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

医保药品目录方面，2021年目录调整中，将74个药品新增进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。

医保支付方式改革方面，截至2021年底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点城市全部进入实际付费阶段。

累计结存3.61万亿元

《快报》显示，基金收支情况方面，2021年，我国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为2.87万亿元、2.4万亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存3.61万亿元。

跨省异地就医直接结算方面，截至2021年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家。2021年当年，国家平台直接结算440.59万人次，涉及医疗总费用1070.2亿元，医保基金支付624.63亿元。同时，门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家。

疫情防控方面，截至2021年底，全国范围内新冠病毒疫苗累计接种28.3亿剂次。各地合理降低核酸检测费用，单人单检每人份价格降至不高于40元，多人混检每人份价格降至不高于10元，有效减轻群众和政府负担。

关键词： 生育保险 医疗机构 司法机关