包头银保监分局推动“鹿城保”落地

中国银行保险报网讯（廉亦璇 记者 赵修彬）

包头银保监分局认真贯彻落实内蒙古银保监局、包头市委、市政府深化医疗保障制度改革决策部署，联合医疗保障局、财政局等11个部门印发“鹿城保”实施指导意见，督促保险公司发挥保险保障作用，打造专属惠民健康名片。

(资料图片仅供参考)

加强监管引领，高位推进启动实施

该分局将“鹿城保”纳入重点民生项目清单，认真调研医疗保险制度，多次向市政府专题汇报，召开联合会商调度会，推动包头市政府将“鹿城保”纳入2022年20件民生实事之一。

注重对新业务、新模式的动态跟踪，加强与地方医疗保障局等相关部门的沟通协调，加大监管工作力度，保护消费者合法权益。鼓励包头市保险行业协会发挥自律组织作用，积极参与保障方案拟定，建立保险服务规范，搭建行业交流平台。

科学甄选具备稳定、专业、规范服务能力的大地保险包头中心支公司、中华财险包头中心支公司、新华保险包头中心支公司作为共保机构，优选具有同类项目承办经验、偿付能力足、服务信誉好的人保财险包头市分公司作为主承保公司，实现风险共担共保、成本优化分摊。压实保险公司总公司主体责任，要求总公司须审核保障方案并出具授权书、法律意见书，指导分支机构依法合规开展业务，加强业务全流程管理。2022年6月8日，“鹿城保”普惠型商业补充医疗保险正式启动。

坚守惠民导向，防范因病返贫致贫

该分局多次组织召开座谈会，督促保险公司积极参与社会治理，回归保障本源。要求保险公司坚持保本微利，充分利用既往医保数据进行精算定价，推动“鹿城保”采取“一年一投”方式，保费与个人疾病风险脱钩，为76元/年/人，最高可获300万元保障，包头市职工基本医保参保人员可用个人账户（医保卡）余额为本人及直系亲属支付“鹿城保”保费，惠民力度大。

联合《包头日报》开展广泛宣传，鼓励支持所有参保人员参保“鹿城保”，不得设年龄、既往病史、健康状况（不作体检要求）、疾病风险、职业类型等健康前置条件，扩大参保覆盖面，解决部分已患病人群、高龄人群没有商业医疗保险可买的困境。针对城乡特困人员、城乡低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、脱贫不脱策农村牧区易返贫致贫等特殊群体实行保费优惠政策，保费为10元/人/年，减轻困难群体医疗负担。

坚持为民保险，大力服务民生保障

该分局坚持普惠性定位，统筹促进医疗保障制度与商业医疗保险融合发展，提升产品性价比，体现保大病、保重病，减轻参保人员就医负担，让利于民。

坚持与基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助政策紧密衔接、有效补充，重点保障基本医疗保险政策内个人自付较高的费用，兼顾部分基本医疗保险政策外医疗住院费用、高额药品费用（含部分罕见病），产品中融入惠及群众的健康管理服务项目，充分发挥商业保险梯次减负功能。

充分发挥“互联网+”优势，通过承保公司APP、微信公众号等方式，全面实施“网上参保”“掌上参保”“在线咨询”，让参保便捷、安全有效。自2022年6月20日“鹿城保”正式上线以来，4家保险机构承保，总参保量达43.46万人，覆盖包头市总人口的16%，总保费达3031.55万元，其中包含特殊人群参保人员4.11万，进一步满足包头市民多层次、多样化医疗健康保障需求。截至目前，“鹿城保”自8月20日起保仅两个月以来，赔付特药和医疗责任案件共15件，金额6.4万元，结案零赔付但计入年度免赔中进行冲减68件。

关键词： 保险公司 中心支公司 医疗保险