商业保险积极参与社会健康保障体系建设

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□本报记者 朱艳霞

日前，由全国爱国卫生运动委员会办公室指导的“爱卫新征程 健康中国行”主题活动在江苏省苏州市举办。“现有的社会医疗保障体系建设要向社会健康保障体系方向发展，不仅靠医疗卫生服务体系，还要靠多方参与社会治理，特别是利用好现有的商业健康保险制度优势。”国家卫生健康委规划发展与信息化司司长、全国爱国卫生运动委员会办公室副主任毛群安表示。

传统意义上的社会医疗保障体系包括基本医疗保险、社会救助和补充医疗保险，核心聚焦于事后就医治疗。社会健康保障体系是在就医治疗保障基础上，将保障关口前移至健康促进、健康管理以及疾病治疗康复全过程，保障更加充分。

中国健康管理协会会长周华提出，构建多层次社会健康保障体系要以健康保险为重要抓手。健康保险具备的五个机制和属性，与健康城市建设需求相匹配：第一，它是健康促进和健康管理的唯一成体系的支付方，是公共卫生管理服务的促进力量；第二，它是医疗费用的第二支付方，通过广泛的筹资为患者提供更多医疗医药费用补偿；第三，健康险公司是服务提供方和需求方的中间服务力量；第四，它能提供跨医疗机构的长期和连续性健康服务；第五，健康险建立的医、患、保三方合作，在健康评估方式、支付方式、服务方式、健康促进方式等方面都可以设计更多创新。

“五个方面加起来，可以实现深度嵌入，在实现支付结构优化调整的同时，构建起多层次社会健康保障体系，推动健康促进、健康管理能落到实处。”周华表示。

此次活动中，平安健康险发布三大“平安特色”行动，探索保险保障与医疗卫生融合新模式。在提升重点人群保障程度方面，推出平安健康险少儿健康保障方案，在商保起付线和个人支付年度封顶线上集中提高保障程度，对社区医院和综合医院设置不同起付线，并提供充分的健康管理服务。在保障关口前移方面，推出企业健康保，为企业提供健康促进服务、健康体检、检后管理、费用报销和就医服务。在健康专业可持续发展方面，积极参与《商业健康保险用药管理共识》课题启动及联盟倡议，积极参与社会健康保障体系建设。

平安健康险党委书记、董事长朱友刚表示，保险参与社会健康保障体系建设，需要在落实“社会保障体系+医疗健康服务体系”方面，发挥保险筹资和支付、服务优势，积极参与健康城市建设和健康细胞建设的社会治理，将健康管理和健康促进与保险融合，走进企业、社区、家庭等健康细胞。平安健康险将积极探索保险保障和医疗卫生融合新模式，助力夯实中国式现代化健康之基。

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