热头条丨2023版“沪惠保”参保人数超450万

中国银行保险报网讯【记者 张瑾】

进入2023年，惠民保燎原之势不减，增量扩面的同时向提质增效转变，成为我国构建多层次医疗保障体系的一大亮点。

(资料图片)

6月20日，《中国银行保险报》记者从上海市保险同业公会、上海市保险学会召开的媒体调研会上获悉， 2023版“沪惠保”上线以来，刷新了城市定制型商业医疗保险续保预约纪录。截至目前，已有超450万人参保，参保率约23%，约每4个上海基本医保参保人中就有1人投保。

“‘沪惠保’锚定惠民保产品的准公益性，坚持商业可持续性，提升理赔服务便捷性，保证广泛的人群触达。”上海银保监局人身险处处长黄丽在会上表示，自2021年4月推出以来，“沪惠保”保险保障覆盖近1400万人次，累计赔付超11亿元，惠及42万人次，有效减轻投保人的医疗费用负担，获得了良好的社会反响。

凭借“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，2023版“沪惠保”的“圈粉”效应亦持续显现。据“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险代表、太平洋寿险上海分公司政保部总经理李颖婕介绍，从最新的参保数据来看，2023版“沪惠保”职工医保与居民医保的比例近6:1，反映出上海地区就业人员保险意识有所增强；以家庭为单位的参保人数超347万人，占比超78%，说明“沪惠保”更利于全家共济，为家庭构筑全面健康保障；有352万人使用个人医保账户余额支付，占总人数的79%，表现出医保个账支付是首选支付渠道。

上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授指出，从2022年“沪惠保”赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些群体正是疾病发生率提高、商业保险覆盖率远远不足的群体，“沪惠保”能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。

值得关注的是，为持续提升新市民的健康保障水平，升级后的“沪惠保”正稳步扩展参保企业范围。“2023版‘沪惠保’对物流配送、外卖快递、网约车等企业的外来务工人员，开放‘沪惠保—新市民版’，体现申城金融服务的力度和温度。”黄丽进一步介绍说。

此外，针对备受关注的“死亡螺旋”问题，“沪惠保”共保体将不断优化风险管理及服务保障水平，持续提升参保人群的获得感。

“当用户发生相应的医疗行为后，我们的后台进行检测并发送相应的信息提醒，更加主动靠前为老百姓提供服务。”中国太保寿险上海分公司副总经理李春雷告诉记者，“沪惠保”共保体正不断探索提升“主动理赔”“回溯理赔”质效，同时通过加强与高校、线上媒体等平台合作，努力提升大学生等青年群体的参保率，更好推进“沪惠保”的可持续发展。

上海市医疗保障局待遇处副处长陈丹沛表示，医保部门将继续给予个人医保账户结余资金为本人及家庭成员购买“沪惠保”的政策支持，在保证个人隐私和数据安全的基础上，积极协助共保体实现“沪惠保”投保、理赔、服务等全过程的数据共享和应用赋能。同时，为进一步提升理赔体验，医保部门将加强与上海市大数据中心、中银保信的数据共享，探索推动实现主动理赔，帮助群众更加快速、便捷地获得服务，把好事办好。

据悉，2023年度“沪惠保”投保窗口于5月9日正式开启，保费维持129元/人不变，保额最高310万元，投保时间将持续到7月31日，保障时间为2023年7月1日至2024年6月30日。

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