快资讯：商保支付提升CAR-T治疗可及性

编者按：

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CAR-T疗法被认为是细胞治疗领域最具前景的疗法之一，但费用昂贵，而且没有被纳入医保报销范畴。因此，药厂、医疗机构和患者都希望让商业保险发挥支付方作用，以提升CAR-T药物治疗的可及性。

□记者 王方琪

3月1日，国药控股旗下的宸汐健康与复星凯特在上海签署战略合作协议。双方除共同致力于为国内患者提供CAR-T治疗服务外，同时互为独家合作伙伴携手开拓东南亚市场。据悉，宸汐健康依托在东南亚市场的保险端资源，为CAR-T治疗患者提供商保支付解决方案。

昂贵的医疗费用

CAR-T疗法被认为是细胞治疗领域最具前景的疗法之一，多应用于血液恶性肿瘤的治疗。2021年6月， 复星凯特CAR-T细胞治疗药品奕凯达（阿基仑赛注射液）上市，成为中国首个获批上市的CAR-T细胞治疗药品。目前，奕凯达在中国市场的定价为120万元。

2021年11月，上海张先生的夫人被确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。由于对化疗不敏感，经8次化疗后腹膜后的肿块仍然缩小不明显。面对这种情况，医生建议进行一次CAR-T治疗。张先生为夫人购买了奕凯达。2022年10月，对张先生的夫人进行CAR-T细胞回输。一个月后，他们再次进行了PET-CT，结果为CR（complete response，达到完全缓解）。

“我们全家都非常高兴，在医疗费用方面，我们全家人的观点是，就算倾家荡产也要救治我夫人。”张先生表示。

据悉，120万元这一定价已经比国际上便宜很多。但由于这一疗法尚未纳入医保，因此高达百万元的治疗费用依然让大部分患者望而却步。

因此，近年不少市场主体积极尝试联动医疗健康和商业保险，让商业保险发挥支付方的作用，以提升CAR-T药物治疗的可及性。

宸汐健康CEO李伟表示，宸汐健康为患者接受CAR-T产品治疗特别设计了包含惠民保、商业健康险、权益服务在内的多种产品。截至目前，宸汐健康已与多家保险公司将CAR-T疗法纳入10个省市惠民保、10余个商业健康险、CAR-T权益服务等创新型商业健康险项目。

宸汐健康创新健康险事业部总经理张迪认为，CAR-T实际上非常适合作为一类保险责任。“首先它的发生率相对是比较低的，但一旦发生治疗费用是非常高的。因此无论是作为一项保险权益服务，还是商保的附加责任，对于一个健康的消费者来说只需要花费几元，或者几十元就可以获得保障，成本是完全可以负担得起的。这就是创新支付能起到的效用。”

商保支付受益者

张先生表示，他们是惠民保的受益者。

“在筹备医疗费的过程中，医院教授提及‘沪惠保2022版’有CAR-T治疗费用保障，可以理赔50万元。”张先生确认夫人参加了“沪惠保2022版”后，感到十分“庆幸”。这意味着，他们可以向“沪惠保2022版”申请理赔，只需自费70万元，就能进行治疗了。“顿时感觉身上的经济重担轻了一些。”张先生表示。

《中国银行保险报》记者从有关方面获悉，“沪惠保2022版”生效后一个月内，完成两例CAR-T特药理赔，累计赔付100万元。宸汐健康数据显示，目前其理赔团队协助保险公司已服务20余件2022版“沪惠保”的CAR-T理赔案件。

与张先生不同，山东的王先生是一款高端医疗保险的受益者。

2021年初，王先生成为一家保险公司的高端客户，保险公司赠送了他一份“绿通CAR-T版高端医疗服务计划”，该计划融合了CAR-T的就医资源和最高200万元费用直付功能。

2022年3月，王先生体检时发现异常，后确诊为大B细胞淋巴瘤。经过为期6个月的化疗，病情康复不理想。王先生于9月27日申请启动CAR-T治疗服务。之后，保险公司垫付了120万元药费，并开启了CAR-T的“定制”治疗。12月初，王先生完成了CAR-T的全部治疗过程，病情大为好转，目前王先生出院回到家中进行后续康复治疗。

深圳的郭先生也是商业医疗险的受益者。2023年2月，深圳一家保险公司向罹患弥漫性大B细胞淋巴瘤的客户郭先生赔付120余万元。2019年1月，郭先生投保了该保险公司一款医疗险。2021年12月，郭先生罹患弥漫性大B细胞淋巴瘤。2022年12月，郭先生病情复发，在医生的建议下于2023年1月在医院进行了CAR-T（阿基仑赛注射液）回输治疗，治疗费用120余万元。

王先生和郭先生的家人表示，商业保险支付了CAR-T治疗的费用，大大减轻了家庭经济负担。

进军东南亚市场

“当前，复星凯特正积极扩展奕凯达的更多适应症，发展新靶点新技术并加速实体瘤领域研发进程，力争实现每年至少一个新产品/新适应症上市。”复星凯特CEO黄海介绍。

复星凯特CCO齐渊元表示，“复星凯特专注于肿瘤细胞治疗产品的研发、产业化和商业化发展。相信在商业保险的覆盖下，整个支付端的负担将会有所缓解。”

“宸汐健康将通过城市惠民保、商业健康险、权益类服务，与复星凯特共建CAR-T治疗多层次保障体系，提升CAR-T药物治疗的可及性，让更多患者负担得起这一前沿疗法带来的健康红利。”李伟表示。

目前中国已成为全球第二大医药消费市场，中国在CAR-T产品方面具有先发优势，而临近的东南亚各国尚未有CAR-T产品获批上市。宸汐健康与复星凯特合作，意味着双方将携手共同推动中国CAR-T国际化征程。

根据协议，双方互为独家合作伙伴，共同在东南亚市场推动CAR-T疗法的商业化落地。复星凯特依托在内地、香港和澳门地区的落地服务能力，为东南亚赴华患者提供CAR-T治疗相应的药品服务。宸汐健康依托在东南亚市场的保险端资源，为CAR-T治疗患者提供商保支付解决方案。

“双方将基于国内不断完善的应用经验，也希望未来能够有更多的海内外患者受益于CAR-T疗法。”张迪表示。

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CAR-T疗法即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。该疗法通过导入能识别肿瘤特异抗原的受体基因（CAR），帮助T细胞恢复特异杀伤活性。这些改造后的T细胞经体外培养扩增后回输到患者体内。相当于一群经过升级改造的“特种兵”，装备了能够追踪目标的“特制武器”，一旦遇见表达相应抗原的肿瘤细胞，便会被激活并再次扩增，更加精准地消灭肿瘤细胞，通过CAR-T细胞治疗产品的独特作用机制，可为患者带来可预见的治愈效果。

关键词： 保险公司 细胞治疗 商业保险