记者观察：医保基金不容觊觎

中国银行保险报网讯【记者 王薇】

近日，国家卫健委、公安部、国家市场监督管理总局等九部门印发通知，纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，着力解决群众反映强烈的突出问题。

通知要求，深入开展医疗领域乱象治理，维护医保基金安全，持续推进打击欺诈骗保专项整治行动，精准打击篡改肿瘤患者基因检测结果、串换高值医用耗材、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金等违法违规行为。严厉打击医药购销领域非法利益链条，探索建立长效监管机制。严惩医药企业虚构业务事项套取资金，用于“带金销售”、商业贿赂的违法违规行为。严禁公立医疗机构违规线下采购，防范医疗机构与医药企业合谋提高挂网价格。畅通集中带量采购中选产品进院渠道，医疗机构和第三方机构不得在进院、库存等环节向中选企业收取附加费用。常态化制度化实施药品耗材集中带量采购，挤出价格水分。提高信息化管理水平，重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物和辅助用药管理。严惩突破医疗质量安全底线，滥用药品耗材设备牟取个人利益行为。对纠风工作中发现的虚开发票、偷逃税款等违法线索及时移交税务部门进行核查检查。

近年来，针对医保骗保行为，国家高度重视，持续调查、处罚相关医疗机构和个人。其中，以九部门通知中的提到的“精准打击篡改肿瘤患者基因检测结果”最受关注。起因便是去年深圳阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的案例。据报道，阿斯利康涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗保很可能涉及的是其明星肿瘤产品奥希替尼（商品名：泰瑞沙），该肿瘤产品在肺癌EGFR阳性突变的一线治疗中T790m突变的才能报销，涉嫌篡改的也可能是这方面的数据。该案抓获涉案人员17名，全部依法采取刑事强制措施。

为巩固打击欺诈骗保高压态势，严守医保基金安全红线，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局日前联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》，将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。此次检查的主要内容为，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为。

数据显示，截至2021年底，我国基本医疗保险参保人数达13.64亿人，参保覆盖面稳定在95%以上；职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存29409.2亿元。医保基金作为人民群众的“救命钱”，绝不能成为某些不法分子的“唐僧肉”。事实上，除了一些大案特案，更多的是一些更加微小的个人行为，如使用本人医保卡为他人开药，出借医保卡、盗刷他人遗失社保卡等，涉及金额一般在几千元到几万元不等。这些“微小”违法行为，多是由于法律观念淡薄或一时糊涂。因此，在织密扎牢医疗保障基金监管的制度笼子，全面强化医疗保障行政执法的同时，还应加大宣传教育，让知法守法深入人心。

关键词： 医疗机构 检测结果 精准打击